Первым делом определитесь, с кем вы будете заключать договор на ведение беременности и родов. Вы можете заключить контракт со страховой компанией или же непосредственно с родильным домом. Если вы не хотите обременять себя поисками роддома и не стеснены в финансах, более удобный вариант – обращение в страховую компанию, которая имеет соответствующие договоренности с родильными домами. Например, в страховой компании вам могут предложить на выбор несколько медицинских учреждений: Центр планирования семьи и репродукции, роддома №10 и №11, роддома при ГКБ №8 и №7, роддом в г.Видное. Вам предоставят все необходимые сведения о них, возможно, продемонстрируют специальные журналы с фотографиями. Если эта информация покажется вам недостаточно убедительной, вы мо жете самостоятельно отправиться в интересующий роддом и составить собственное впечатление о предстоящем месте родов.
Однако уповать на страховую организацию как на защитника ваших прав и законных интересов не стоит. Многие компании предпочитают страховать только ту беременность, которая развивается без осложнений.
Очень часто в тексте договора встречается пункт, согласно которому при наличии ряда заболеваний пациентке медицинские услуги не предоставляются. Это:
венерические болезни;
гнойно-воспалительные очаги инфекции в организме;
пороки сердца (стеноз митрального клапана, недостаточность митрального клапана с нарушением кровообращения, врожденные пороки сердца);
гипертоническая болезнь II-А-Б и III-Б стадий;
заболевания почек (гломеруло-нефрит и т.п.);
психические расстройства (шизофрения и т.п.);
заболевания нервной системы (эпилепсия и т.п.);
сахарный диабет;
системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы и т.п.);
наличие аномалий развития плода;
резус-конфликтная беременность;
другие заболевания, требующие специализированной медицинской помощи.
Нежелание страховых компаний заключать договоры с женщинами, страдающими хотя бы одним из вышеперечисленных заболеваний, вполне понятно: в этом случае степень риска значительно увеличивается. Остается одно - обратиться в роддом, специализирующийся на принятии родов у женщин из группы риска.
С кем бы вы ни заключали договор, мой вам совет: всегда надо понимать, на что вы идете, за что платите и на что реально можете рассчитывать при расторжении договора. Поэтому, прежде чем подписывать договор, необходимо получить полную информацию об услугах и условиях роддома. Помните: закон исходит из того, что у потребителя отсутствуют специальные знания о свойствах и характеристиках представляемой услуги.
Итак, вас все устраивает и вы готовы заключить контракт. Тогда обратите внимание на документальное воплощение полученной информации в тексте договора. Если вам обещали одно, а в контракте вы видите совсем другое - это вызывает большие сомнения в добросовестности организации.
Вам предстоит заключить два договора. Первый - договор ДОРОДОВОГО НАБЛЮДЕНИЯ беременных женщин – заключается на любом сроке беременности до 36-й недели включительно. В Центре планирования семьи и репродукции программа индивидуального ведения беременности предусматривает консультации и осмотры специалистов, проведение целого комплекса лабораторно-диагностических обследований. Периодичность проведения осмотров и лабораторных исследований устанавливается на основании инструкций и рекомендаций Министерства здравоохранения РФ, Комитета здравоохранения г. Москвы и зависит от индивидуальных особенностей течения беременности и сроков обращения для заключения договора.
Второй – договор НА ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ – заключается с 36-й недели. Программа оказания медицинских услуг по родовспоможению обычно включает консультации, анализы, осмотры, роды и послеродовое обследование роженицы и новорожденного. Заключая этот контракт, обратите внимание на срок пребывания роддоме после родов. Так, в договоре об оказании медицинских услуг по родовспоможению, заключаемом с роддомом № 4, этот срок составляет от 5 до 8 дней, а в случае осложненных родов - до 12 дней. Кроме того, некоторые медицинские учреждения принимают на себя обязательство: в случае возникновения у пациентки послеродовых осложнений в течение 28 календарных дней после родов без дополнительной оплаты провести консультацию, обследование, а при необходимости госпитализацию в отделения родильного дома.
Обратите внимание на то, как в договоре определен порядок и сроки оплаты медицинских услуг. Например, оплата возможна двумя способами: либо внесением страхового взноса наличными в кассу организации сразу после подписания договора, либо путем перевода суммы на расчетный счет страховщика в течение пяти дней с момента заключения договора. Приблизительно такая же система оплаты существует и в других родильных домах. Важно здесь одно: у вас на руках всегда должен быть документ, подтверждающий факт оплаты медицинских услуг.
Что касается вопроса о размере оплаты, то он напрямую зависит от объема и содержания медицинских услуг, которые вам будут предоставлены. Так, если договором предусмотрено предоставление вам палаты люкс для совместного пребывания с мужем и ребенком, это, несомненно, обойдется в копеечку. В некоторых случаях сумма оплаты зависит от сложности родов: например, в роддоме № 4 естественные роды на порядок дешевле оперативного родоразрешения. Но это лишь в том случае, если лечащий врач прогнозировал пациентке кесарево сечение, скажем, при наличии таких показаний, как резкое анатомическое сужение таза, предлежание детского места. Если же ваш лечащий врач заранее не планировал кесарево сечение, а срочная необходимость в проведении операции возникла в процессе родов, имейте в виду, что требовать с вас доплаты никто не вправе.
— Предположим, после родов возникли осложнения, и для лечения необходимы дорогостоящие лекарства, специальные процедуры. Как быть? За чей счет будут оплачиваться дополнительные медицинские услуги, которые контрактом на платные роды не предусмотрены?
На этот случай во многих контрактах есть специальный пункт, предусматривающий следующее. Если увеличение стоимости лечения или сроков пребывания в роддоме произошло по вине медицинского персонала, то дальнейшее лечение осуществляется за счет медицинского учреждения.
А если на увеличении сроков пребывания в роддоме настаивает пациентка, причем обоснованность ее требований не подтверждена медицинским заключением, вопрос решается посредством дополнительного соглашения с определением суммы, подлежащей к оплате.
— Что делать, если за месяц до предполагаемой даты родов возникла необходимость срочной госпитализации?
Дело в том, что контракт в большинстве случаев предусматривает либо плановую госпитализацию, то есть по медицинским показаниям при наличии направления лечащего врача-гинеколога, либо скоропомощную госпитализацию при начале родовых схваток. В других случаях госпитализация возможна только за дополнительную плату. Причем один день пребывания в дородовом отделении страховые компании оценивают как минимум в 1500 рублей. Для того чтобы избежать подобной ситуации, ни в коем случае не подписывайте договор, предусматривающий пользование услугами родильного дома только при посредничестве страховой компании.
Принципы, касающиеся ответственности сторон, в договоре следует изучить особенно внимательно. Разберемся по порядку. Первое, что следует уяснить, - это кому предъявлять претензии: страховой компании, где был заключен договор, или же непосредственно родильному дому.
Заключая контракт, страховая компания берет на себя обязательство по организации и финансированию медицинских услуг. Поэтому в случае возникновения проблем, связанных с предоставлением медицинской помощи, решать их следует не в медицинском учреждении, а в страховой компании. Помните, что страховая организация несет ответственность за качество предоставляемых роддомом услуг. Следовательно, она отвечает за действия медицинских работников, если ими был причинен вред здоровью пациентки. Кроме того, страховая компания несет ответственность за неполучение клиентом медицинских услуг, предусмотренных контрактом. Поэтому, если роддом не выполняет взятых на себя обязательств, вы вправе расторгнуть договор со страховой компанией. Как правило, в этом случае страховщик возвращает не всю сумму, внесенную вами за контракт, а только часть ее — страховую премию за неистекший срок действия договора за вычетом понесенных расходов.
- Гораздо сложнее обстоят дела с ответственностью медицинского учреждения. Предположим, вы заключили договор с роддомом. За что и в каких пределах он несет ответственность в данном случае?
В соответствии с законодательством Российской Федерации вы вправе предъявлять требования при неисполнении или ненадлежащем исполнении условий договора, о возмещении убытков, причиненных медицинским персоналом, о возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также компенсации за причинение морального вреда. Эти права у вас никто не отнимет, другой вопрос - как воспользоваться ими.
- Если в процессе родов здоровью пациентки был причинен вред, обязательное условие наступления ответственности медицинского учреждения — это наличие вины медицинского персонала. Однако как ее доказать?
Как правило, это происходит следующим образом. Пострадавшая должна направить письменную претензию в конфликтную комиссию для независимой экспертизы, при этом спор рассматривается не более месяца. Поднимается вся медицинская документация (лист консультативно-диагностического осмотра беременной, история родов и т.д.), где регистрируются факты проведенных наблюдений и действий, предписания и назначения врачей, диагнозы, иные факты и события с указанием ответственных и участвовавших в них лиц, времени и места их совершения.
Далее главный врач роддома решает, есть ли основания для возмещения ущерба, есть ли вина медицинских работников.
Справедливости ради следует сказать, что в 99 случаях из 100 вина медицинского персонала так и не устанавливается. Однако решение главврача - не последняя инстанция, вы вправе обратиться с жалобой на действия медицинских работников в суд.
На этот случай во многих договорах на оказание медицинских услуг по родовспоможению имеется специальный пункт, согласно которому роддом освобождается от ответственности за нарушение обязательств по оказанию платной медицинской услуги, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая требовалась от медицинского персонала роддома, работники приняли все меры для надлежащего исполнения своих обязательств. Согласитесь, формулировка достаточно расплывчатая.
Возникает масса вопросов: как определить эту степень заботливости и осмотрительности? А главное, как доказать, вся или не вся данная степень была проявлена?
Что касается договора по оказанию медицинских услуг по родовспоможению, который заключают со своими пациентками некоторые роддома, та в нем содержатся и другие условия освобождения роддома от ответственности.
Ответственность роддома не наступает в том случае, если неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинской услуги произошло вследствие непреодолимой силы. При этом к форс-мажорным обстоятельствам, помимо общепринятых (наводнение, землетрясение, эпидемии, военные действия и т.п.), относятся те, что на современном уровне развития медицинской науки и практики не могут быть однозначно спрогнозированы, диагностированы и предотвращены. Кроме того, медицинское учреждение освобождается от ответственности в случае, если пациентка умышленно или по неосторожности скрыла или предоставила специалистам роддома ложную информацию о своих прошлых заболеваниях, оперативных вмешательствах, аллергических состояниях в документах, имеющих отношение к договору.
Надеюсь, вы понимаете, что привлечь к ответственности медицинское учреждение, не зная всех тонкостей, очень сложно. А расторжение договора может обернуться для вас материальными затратами.
Так, в договоре с роддомом может быть условие, что в случае досрочного расторжения договора по желанию пациентки, она обязана возместить фактически понесенные роддомом расходы в соответствии с прейскурантом, а при отсутствии затрат роддому возмещается 15% от стоимости предусмотренных договором медицинских услуг.
И напоследок еще один совет. Прежде чем заключать контракт, внимательно изучите все условия. Если это типовой договор, знайте: это отписка без уважения к себе и к вам. Отношение к такому учреждению должно быть соответствующим.
Если же перед вами договор, строгий по форме, конкретный по содержанию, где все положения увязаны с вашими интересами и положениями закона, — это то, что вам нужно.
Прежде чем подписать договор с роддомом, выясните:
каким оборудованием, методами диагностики и лечения располагает роддом;
какие виды обезболивания используются при родоразрешении, есть ли возможность выбора, скажем, между эпидуральной, внутривенной и ингаляционной анестезией, каковы возможные последствия и осложнения применения данных методов;
может ли присутствовать при родах муж или кто-либо из родственников. Имейте в виду, что в некоторых родильных домах присутствие супруга допускается только при отсутствии у него медицинских противопоказаний. Ваш благоверный должен пройти ряд обследований на сифилис, вич-инфекцию, гепатит и т.д., и только после этого он получит разрешение главврача на присутствие при родах;
разрешено ли совместное пребывание матери и новорожденного в послеродовом отделении;
на сколько человек рассчитана палата, какие в ней удобства (есть ли телефон, холодильник, душевая комната), каковы условия содержания палат. Учтите, что в соответствии с приказом «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», предусматривается ежедневная смена белья, четырехразовое питание, ежедневное кварце-ванне и трехкратная влажная уборка палат.
Прежде чем подписать контракт, внимательно изучите следующие условия:
срок действия договора;
условия оплаты (размер, порядок, сроки);
права и обязанности сторон;
ответственность сторон;
порядок разрешения споров.
Ирина АКСЕНОВА, юрист
12-недельные дети "могут улыбаться и зевать"
Новый способ ультразвукового исследования позволил ученым впервые получить уникальные снимки 12-недельного ребенка в утробе матери. Как показывают изображения, плод в этом возрасте уже совершает первы...
В сорок пять стала матерью опять
Последняя сенсация - 63-летняя англичанка готовится к родам. Границы детородного возраста, похоже, отодвигаются до бесконечности. Позднее потомство становится все более популярным. Ким Бейсинджер роди...
Материнский инстинкт
«А вдруг я увижу малыша и ничего не почувствую? А вдруг у меня не получится быть мамой? А вдруг я так устану после родов, что не смогу заниматься ребенком? А вдруг послеродовая депрессия? А вдруг…» От...
Беременность и лишний вес
Набрав более 16 кг во время беременности, женщина рискует страдать ожирением всю жизнь. Как же быть, ведь снижать вес с помощью диет во время беременности не рекомендуется! Недостаток витаминов и мине...
Аборт. Осложнения и последствия
Когда говорят о женщине в «интересном» положении, используют два глагола: «забеременеть» и «залететь». Умные люди знают, в чем их различие. Если женщина «забеременела», у нее блестят глаза, и счастлив...