При лихорадке нарушаются все виды обмена веществ. Увеличивается количество азота, выводимого с мочой, развивается гипергликемия, иногда – глюкозурия, усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс. Повышение температуры на 1°С обычно сопровождается ускорением ритма сердца на 10 ударов. Дыхание при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.
В период повышения температуры, сопровождающийся резким ознобом, медсестра должна тепло укрыть больного, обложить грелками, особенно ступни ног, напоить сладким чаем или другим горячим питьем, не допускать сквозняков и следить за всеми физиологическими отправлениями больного.
В период максимального повышения температуры нарушается обмен веществ. С одной стороны, повышается сгорание, а с другой – из-за снижения функции переваривания и всасывания уменьшается поступление в организм питательных веществ. Это приводит к тому, что начинают «гореть» собственные ткани организма, углеводы печени, жиры жировой клетчатки. Подвергаются распаду белки. Больной истощается.
Чем выше температура, чем больше ее размах, чем она длительнее, тем значительнее истощение.
Повышение возбудимости делает необходимым установить индивидуальный пост медсестры или младшей медсестры. Если это невозможно, то могут быть допущены родственники, с которыми медсестра провела беседу, разъясняющую особенности ухода за тяжелобольным. Привлечение родственников невозможно при инфекционном заболевании (при наложении карантина). В подобном случае пересматривается штатное расписание больницы и выделяются лица (санитарки), обученные уходу за тяжелобольными. Если состояние больного за время наблюдения ухудшается, необходимо информировать об этом дежурного врача.
В этот период больному необходимо давать высококалорийную и легко усвояемую пищу в жидком или полужидком виде небольшими порциями 5-6 раз в сутки, обильное питье (фруктовые и ягодные соки, морсы, минеральную воду). У больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах, поэтому необходимо периодически протирать полость рта слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы любым жиром. При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом (по мере таяния льда его нужно менять) или холодный компресс из сложенной вчетверо и смочено в растворе уксуса (2 ст. л. на 0,5 л воды) льняной салфетки или полотенца. Медсестра должна следить, чтобы в палате было тепло и тихо, а также наблюдать за пульсом и артериальным давлением.
Снижение температуры, особенно критическое, тяжело переносится больным из-за часто возникающей острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Быстрое снижение температуры ниже нормального уровня сопровождается внезапным резким ухудшением состояния больного. Возникают сильная слабость, жажда, чувство холода, озноб. Иногда слабость так велика, что больной не в состоянии жаловаться и реагировать на окружающее. Кожа его бледнеет, затем синеет, покрывается холодным потом, холодеют конечности. Артериальное давление резко снижается, пульс делается частым, малым, мягким («нитевидный пульс»), дыхание учащается и становится поверхностным. Зрачки расширяются. Развивается острая сосудистая недостаточность.
Кризис может иметь благоприятное течение, когда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением, пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается, а лихорадочное возбуждение бессонница сменяются сном.
При благоприятном критическом состоянии постовая медсестра или сиделка немедленно сообщает дежурному врачу об ухудшении состояния больного.
В случае промедления и несвоевременности оказания помощи из-за резкой острой сердечно-сосудистой недостаточности может наступить летальный исход. Дежурный врач оценивает состояние больного, оказывает неотложную помощь, делает соответствующие назначения, к исполнению которых постовая медсестра должна приступить немедленно. Как правило, под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: мезатон, кофеин, адреналин. Больного обкладывают грелками, дают крепкий теплый чай или кофе, меняют ему нательное, а при необходимости и постельное белье. Критическое падение температуры может быть при крупозном воспалении легких, при ряде инфекционных заболеваний.
Постепенное понижение температуры тела называется литическим. Оно сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после снижения температуры больной засыпает:
Сон является лучшим лекарством.
У длительно лихорадящих больных медсестра должна следить за туалетом кожных покровов, выполняемым младшей медсестрой. При отсутствии таковой в штатном расписании эти функции постовая медсестра должна взять на себя. Главным их содержанием является профилактика пролежней.
Кроме температуры, в температурном листе отмечаются: пульс, артериальное давление, дыхание, масса тела, количество выпитой и выделенной жидкости, характер стула.
Все физиологические отправления больные с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели (больному подают утку и подкладное судно). При запорах ставят очистительную клизму. Следует отметить, что высокая клизма (а не введение слабительных средств) способна снизить температуру тела и тем самым улучшить состояние больного.
Информация получена с сайта Vitaminov.net
Источник: "Справочник медицинской сестры" 2004, "Эксмо"
Технические приемы очистительных клизм
Больного с согнутыми и подтянутыми к животу ногами укладывают на топчан или кровать на левый бок ближе к краю. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подкладывают судно и...
Сифонные клизмы
Сифонные клизмы применяют для промывания толстой кишки (чаще при болезни Гиршпрунга до оперативного лечения), их используют в тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта, а также с...
Капельные клизмы. Технические приемы
Капельные клизмы относятся к разряду лекарственных клизм, так как применяют их для возмещения потери крови или жидкости (восстанавливая объем циркулирующей жидкости, крови).
Местные и общие лекарственные клизмы
Если введение лекарственных веществ другим путем невозможно, их можно вводить через прямую кишку. Всасываясь через геморроидальные вены, они, минуя печень, быстро попадают в кровь. Лекарственные клизм...
Катетеризации мочевого пузыря
Если больной не в состоянии сам помочиться или необходимо срочно взять мочу на исследование, то прибегают к катетеризации мочевого пузыря с помощью центрального катетера. Катетеры могут быть резиновые...